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歯周病と糖尿病


 
 糖尿病の人の歯周病が悪化しやすいことは臨床現場では古くから知られていましたが、あまりはっきりしたことは分かっていませんでした.

 糖尿病には自己免疫疾患の一種と考えられているT型糖尿病と糖尿病患者の90%以上を占めるU型糖尿病とがあります.

 歯科臨床の現場で問題になるのは主としてU型糖尿病です.

 しかし、この糖尿病と歯周病との関係を調べた研究はT型に比べるととても少ないのが現実です.

 U型糖尿病に関する研究の多くは、U型糖尿病を高い頻度で発症するアリゾナ州のピマインディアンについて調べたものが多く、これらの論文では糖尿病と歯周病に関連性があることが示されています.

 しかし、この報告は生活も人種もかなり特殊な集団の調査報告なので、この結果だけで歯周病と糖尿病の関連を結論付けるわけにはいきません.(*1)、(*2)

 歯周病と糖尿病の関係について、メタ分析を行ったシステマティックレビューは見当たらないので、アメリカ歯周病学会が1960年以降に出された臨床研究報告をまとめたものを紹介したいと思います.(*3)

@ 糖尿病患者で歯周病が進行しているとする研究報告は48論文のうち44論文で、高い確率で結論が一致しています.

A 糖尿病のコントロールが不良だと歯周組織の状態が悪くなるとする論文は52のうち32で、@に比べるとその確率は低くなっています.ただ、これらの論文は母集団がばらばらで研究方法も統一されておらず、科学的根拠としの信頼度は低くなります.

B 歯周病があることや歯周病治療が血糖値に影響を与えるかどうかに関しては、論文ごとにその結果はばらばらで、十分な科学的根拠は得られていないというのが実情のようです.(*4) 

*1)Nelson RG, Shlossman M, Budding LM, Pettitt DJ, Saad MF, Genco RJ, Knowler WC.Periodontal disease and NIDDM in Pima Indians.Diabetes Care. 1990 Aug;13(8):836-40.
*2) Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ, Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ.
Severeperiodontitis and risk for poor glycemic control in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus.J Periodontol. 1996 Oct;67(10 Suppl):1085-93.
*3) Fisher MA, Taylor GW, West BT, McCarthy ET.:Bidirectional relationship between chronic kidney and periodontal disease: a study using structural equation modeling.Kidney Int. 2011 Feb;79(3):347-55. doi: 10.1038/ki.2010.384. Epub 2010 Oct 6.
*4)島内英俊:歯周病と全身疾患とのかかわりを理解するのに適切な文献としてどんなものがありますか.歯周病と全身疾患.日本歯科評論社.2006

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